Приказ роспотребнадзора личной медицинской книжке
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
от 20 мая 2005 года N 402
О личной медицинской книжке и санитарном паспорте
(с изменениями на 2 июня 2016 года)
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Роспотребнадзора от 10 июля 2007 года N 215 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 30, 23.07.2007);
приказом Роспотребнадзора от 7 апреля 2009 года N 321 (Российская газета, N 84, 13.05.2009);
приказом Роспотребнадзора от 2 июня 2016 года N 459 (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 21.06.2016, N 0001201606210002).
____________________________________________________________________
1.1. Форму личной медицинской книжки для работников отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (далее — личная медицинская книжка) (приложение N 1).
1.2. Форму санитарного паспорта на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов (далее — санитарный паспорт) (приложение N 2).
1.3. Установить, что личные медицинские книжки и санитарные паспорта оформляются на бланках, являющихся защищенной полиграфической продукцией уровня «В» (подпункт дополнительно включен с 24 мая 2009 года приказом Роспотребнадзора от 7 апреля 2009 года N 321).
2. Федеральному бюджетному учреждению здравоохранения «Центр гигиенического образования населения»:
(Абзац в редакции, введенной в действие приказом Роспотребнадзора от 2 июня 2016 года N 459.
2.1. Организовать обеспечение центров гигиены и эпидемиологии бланками личных медицинских книжек, санитарных паспортов и голографических марок к ним.
2.2. Осуществить разработку и внедрение автоматизированной системы учета выдачи личных медицинских книжек и санитарных паспортов.
2.3. Обеспечить ведение реестра выданных личных медицинских книжек и санитарных паспортов.
3. Установить, что личные медицинские книжки работникам, указанным в пункте 1.1 настоящего приказа, и санитарные паспорта на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов выдаются центрами гигиены и эпидемиологии.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Н.В.Шестопалова.
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
1 июня 2005 года,
регистрационный N 6674
Приложение N 1. Форма личной медицинской книжки для работников отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием .
УТВЕРЖДЕНО
приказом Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
от 20 мая 2005 года N 402
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 20 мая 2005 г. N 402 О личной медицинской книжке и санитарном паспорте
Изменения и поправки
Зарегистрирован в Минюсте РФ 1 июня 2005 г.
Регистрационный N 6674
В соответствии со статьями 34 и 36 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) («Собрание законодательства Российской Федерации», 05.04.1999, N 14, ст. 1650) и статьей 19 Федерального закона от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) («Собрание законодательства Российской Федерации», 10.01.2000, N 2, ст. 150) приказываю :
1.1. Форму личной медицинской книжки для работников отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (далее — личная медицинская книжка) (приложение N 1)*.
1.2. Форму санитарного паспорта на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов (далее — санитарный паспорт) (приложение N 2)*.
2. Федеральному государственному учреждению здравоохранения «Информационно-методический центр «Экспертиза»:
2.1. Организовать обеспечение центров гигиены и эпидемиологии бланками личных медицинских книжек, санитарных паспортов и голографических марок к ним.
2.2. Осуществить разработку и внедрение автоматизированной системы учета выдачи личных медицинских книжек и санитарных паспортов.
2.3. Обеспечить ведение реестра выданных личных медицинских книжек и санитарных паспортов.
3. Установить, что личные медицинские книжки работникам, указанным в пункте 1.1. настоящего приказа, и санитарные паспорта на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов, выдаются центрами гигиены и эпидемиологии.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Н.В. Шестопалова.
* Опубликованы в «Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти» N 24 от 13 июня 2005 г.
ПРИКАЗ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ОТ 20.05.2005 n 402″О ЛИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КНИЖКЕ И САНИТАРНОМ ПАСПОРТЕ»(Зарегистрировано в Минюсте РФ 01.06.2005 n 6674)
Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 июня 2005 г. N 6674ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПРИКАЗ
20 мая 2005 г.
N 402
О ЛИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КНИЖКЕ И САНИТАРНОМ ПАСПОРТЕ
В соответствии со статьями 34 и 36 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 05.04.1999, N 14, ст. 1650) и статьей 19 Федерального закона от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 10.01.2000, N 2, ст. 150)
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Форму личной медицинской книжки для работников отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (далее — личная медицинская книжка) (приложение N 1).
1.2. Форму санитарного паспорта на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов (далее — санитарный паспорт) (приложение N 2).
2. Федеральному государственному учреждению здравоохранения «Информационно-методический центр «Экспертиза»:
2.1. Организовать обеспечение центров гигиены и эпидемиологии бланками личных медицинских книжек, санитарных паспортов и голографических марок к ним.
2.2. Осуществить разработку и внедрение автоматизированной системы учета выдачи личных медицинских книжек и санитарных паспортов.
2.3. Обеспечить ведение реестра выданных личных медицинских книжек и санитарных паспортов.
3. Установить, что личные медицинские книжки работникам, указанным в пункте 1.1. настоящего Приказа, и санитарные паспорта на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов выдаются центрами гигиены и эпидемиологии.
4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Н.В. Шестопалова.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Федеральной службы
по надзору в сфере защиты
прав потребителей и
благополучия человека
от 20.05.2005 г. N 402
——————————————————————¬
¦ ¦
¦ ЛИЧНАЯ ¦
¦ МЕДИЦИНСКАЯ ¦
¦ КНИЖКА ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Федеральная служба ¦
¦ по надзору в сфере защиты ¦
¦ прав потребителей ¦
¦ и благополучия человека ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
L——————————————————————
——————————————————————¬
¦ Р ¦
¦ ———-¬ ЛИЧНАЯ О ¦
¦ ¦ ¦ МЕДИЦИНСКАЯ С ¦
¦ ¦ ¦ КНИЖКА П ¦
¦ ¦ ¦ О ¦
¦ ¦ ¦ Т ¦
¦ L———- Р ¦
¦ (код Выдается работникам Е ¦
¦ региона) производств и организаций Б ¦
¦ (индивидуальным Н ¦
¦ предпринимателям), А ¦
¦ деятельность которых связана Д ¦
¦ с производством, хранением, З ¦
¦ транспортировкой и О ¦
¦ реализацией пищевых Р ¦
¦ продуктов и питьевой воды, ¦
¦ воспитанием и обучением ¦
¦ детей, коммунальным и ¦
¦ бытовым обслуживанием ¦
¦ населения ¦
¦ ¦
¦ N 0000000 ¦
L——————————————————————
——T————————————————————¬
¦ 2 ¦ ¦
+—— —————¬ ¦
¦ ———-+-¬ ¦ ¦
¦ Федеральная служба по надзору ¦ ¦ ¦ Место под ¦ ¦
¦ в сфере защиты прав потребителей ¦ ¦ ¦ круглую ¦ ¦
¦ и благополучия человека ¦ ¦ ¦ голограмму ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-+————- ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ L———— ¦
¦ М.П. ¦
¦ ¦
¦ Личная медицинская книжка выдана _________________________ ¦
¦ (наименование ¦
¦ организации ¦
¦ Роспотребнадзора, ¦
¦ __________________________________________________________ ¦
¦ выдавшей медицинскую книжку) ¦
¦ ¦
¦ Подпись руководителя ___________ _______________________ ¦
¦ (Ф.И.О. руководителя) ¦
¦ ¦
¦ Дата выдачи ______________ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Сведения о владельце медицинской книжки: ¦
¦N ¦
¦ Фамилия __________________________________________________ ¦
¦0 Имя, отчество ____________________________________________ ¦
¦0 Год рождения _____________________________________________ ¦
¦0 Домашний адрес ___________________________________________ ¦
¦0 __________________________________________________________ ¦
¦0 Должность ______________________ _______________________ ¦
¦0 (личная подпись) ¦
¦0 ¦
¦ Организация (индивидуальный предприниматель) _____________ ¦
¦ __________________________________________________________ ¦
¦ ¦
+—-¬ ¦
¦ 3 ¦ РОСПОТРЕБНАДЗОР ¦
L—-+————————————————————
——————————————————————¬
¦ Р ¦
¦ II. Отметки о переходе на III. Отметки о перенесенных О ¦
¦ работу в другие организации инфекционных заболеваниях С ¦
¦ П ¦
¦ ——T———T——T——-¬ ——T————T———¬ О ¦
¦ ¦Дата¦Наимено-¦Долж-¦Подпись¦ ¦Дата¦ Диагноз ¦Подпись, ¦ Т ¦
¦ ¦ ¦вание ¦ность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ печать ¦ Р ¦
¦ ¦ ¦органи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Е ¦
¦ ¦ ¦зации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Б ¦
¦ ¦ ¦(индиви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Н ¦
¦ ¦ ¦дуально-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ А ¦
¦ ¦ ¦го пред-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Д ¦
¦ ¦ ¦прини- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ З ¦
¦ ¦ ¦мателя) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ О ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ Р ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L—-+———+——+——— L—-+————+———- ¦
¦ ¦
+—-¬ N 0000000 ——+
¦ 4 ¦ ¦ 5 ¦
L—-+——————————————————+——
——————————————————————¬
¦ Р ¦
¦ IV. Отметки о профилактических V. Заключение врача о О ¦
¦ прививках допуске к работе по С ¦
¦ результатам медицинского П ¦
¦ обследования О ¦
¦ Т ¦
¦ ——T———T————¬ ——T———-T———-¬ Р ¦
¦ ¦Дата¦Наимено- ¦ Подпись, ¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О., ¦ Е ¦
¦ ¦ ¦вание ¦ печать ¦ ¦ ¦ врача ¦подпись и ¦ Б ¦
¦ ¦ ¦прививки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦личная пе-¦ Н ¦
¦ ¦ ¦(вакци- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чать врача¦ А ¦
¦ ¦ ¦нация и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Д ¦
¦ ¦ ¦ревакци- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ З ¦
¦ ¦ ¦нация) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ О ¦
¦ +—-+———+————+ +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+————+ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———+ ¦ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+————+ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———+
Законодательная база Российской Федерации
Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство
Действия
- Главная
- ПРИКАЗ Роспотребнадзора от 20.05.2005 N 402 «О ЛИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КНИЖКЕ И САНИТАРНОМ ПАСПОРТЕ»
Наименование документ | ПРИКАЗ Роспотребнадзора от 20.05.2005 N 402 «О ЛИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КНИЖКЕ И САНИТАРНОМ ПАСПОРТЕ» |
Вид документа | приказ |
Принявший орган | роспотребнадзор |
Номер документа | 402 |
Дата принятия | 01.01.1970 |
Дата редакции | 20.05.2005 |
Номер регистрации в Минюсте | 6674 |
Дата регистрации в Минюсте | 01.01.1970 |
Статус | не действует |
Публикация |
|
Навигатор | Примечания |
ПРИКАЗ Роспотребнадзора от 20.05.2005 N 402 «О ЛИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КНИЖКЕ И САНИТАРНОМ ПАСПОРТЕ»
Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 июня 2005 г. N 6674
В соответствии со статьями 34 и 36 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 05.04.1999, N 14, ст. 1650) и статьей 19 Федерального закона от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 10.01.2000, N 2, ст. 150) приказываю:
1.1. Форму личной медицинской книжки для работников отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (далее — личная медицинская книжка) (приложение N 1).
1.2. Форму санитарного паспорта на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов (далее — санитарный паспорт) (приложение N 2).
2. Федеральному государственному учреждению здравоохранения «Информационно-методический центр «Экспертиза»:
2.1. Организовать обеспечение центров гигиены и эпидемиологии бланками личных медицинских книжек, санитарных паспортов и голографических марок к ним.
2.2. Осуществить разработку и внедрение автоматизированной системы учета выдачи личных медицинских книжек и санитарных паспортов.
2.3. Обеспечить ведение реестра выданных личных медицинских книжек и санитарных паспортов.
3. Установить, что личные медицинские книжки работникам, указанным в пункте 1.1 настоящего Приказа, и санитарные паспорта на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов выдаются центрами гигиены и эпидемиологии.
4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Н.В. Шестопалова.
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека от 20.05.2005 N 402
: Из приложения N 1 исключены слова: «Изготовлено в Московской типографии Гознака (лицензия N 05-05-09/002 от 06.06.2003) @ Голографический ламинат ЗАО «Первый печатный двор» (лицензия N 05-05-09/017 от 11.08.2003) Москва, 2005, «В».» — Приказ Роспотребнадзора от 10.07.2007 N 215
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека от 20.05.2005 N 402
: Из приложения N 2 исключены слова: «Изготовлено в ЗАО «Первый печатный двор» (лицензия N 05-05-09/017 от 11.08.2003) г. Москва, 2005 г., уровень «В».». — Приказ Роспотребнадзора от 10.07.2007 N 215
На сайте «Zakonbase» представлен ПРИКАЗ Роспотребнадзора от 20.05.2005 N 402 «О ЛИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КНИЖКЕ И САНИТАРНОМ ПАСПОРТЕ» в самой последней редакции. Соблюдать все требования законодательства просто, если ознакомиться с соответствующими разделами, главами и статьями этого документа за 2014 год. Для поиска нужных законодательных актов на интересующую тему стоит воспользоваться удобной навигацией или расширенным поиском.
На сайте «Zakonbase» вы найдете ПРИКАЗ Роспотребнадзора от 20.05.2005 N 402 «О ЛИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КНИЖКЕ И САНИТАРНОМ ПАСПОРТЕ» в свежей и полной версии, в которой внесены все изменения и поправки. Это гарантирует актуальность и достоверность информации.
При этом скачать ПРИКАЗ Роспотребнадзора от 20.05.2005 N 402 «О ЛИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КНИЖКЕ И САНИТАРНОМ ПАСПОРТЕ» можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.
логистика россии
справочник по законам, документам, инструкциям, предписаниям, директивам
Приказ Роспотребнадзора от 20 мая 2005 г. N 402
Приказ Роспотребнадзора от 20 мая 2005 г.
О личной медицинской книжке и санитарном паспорте
(с изменениями от 10 июля 2007 г., 7 апреля 2009 г.)
В соответствии со статьями 34 и 36 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) и статьей 19 Федерального закона от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 2, ст. 150) приказываю:
1.1. Форму личной медицинской книжки для работников отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (далее — личная медицинская книжка) (приложение N 1).
1.2. Форму санитарного паспорта на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов (далее — санитарный паспорт) (приложение N 2).
1.3. Установить, что личные медицинские книжки и санитарные паспорта оформляются на бланках, являющихся защищенной полиграфической продукцией уровня «В».
2. Федеральному государственному учреждению здравоохранения «Информационно-методический центр «Экспертиза»:
2.1. Организовать обеспечение центров гигиены и эпидемиологии бланками личных медицинских книжек, санитарных паспортов и голографических марок к ним.
2.2. Осуществить разработку и внедрение автоматизированной системы учета выдачи личных медицинских книжек и санитарных паспортов.
2.3. Обеспечить ведение реестра выданных личных медицинских книжек и санитарных паспортов.
3. Установить, что личные медицинские книжки работникам, указанным в пункте 1.1 настоящего Приказа, и санитарные паспорта на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов выдаются центрами гигиены и эпидемиологии.
4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Н.В. Шестопалова.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 июня 2005 г. N 6674
Приказ Федеральной службы
по надзору в сфере защиты
прав потребителей и
от 20.05.2005 N 402
(в ред. Приказа Роспотребнадзора от 10.07.2007 N 215)
¦ ¦
¦ ЛИЧНАЯ ¦
¦ МЕДИЦИНСКАЯ ¦
¦ КНИЖКА ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Федеральная служба ¦
¦ по надзору в сфере защиты ¦
¦ прав потребителей ¦
¦ и благополучия человека ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+—————————————————————-+
¦ Р ¦
¦ +———+ ЛИЧНАЯ О ¦
¦ ¦ ¦ МЕДИЦИНСКАЯ С ¦
¦ ¦ ¦ КНИЖКА П ¦
¦ ¦ ¦ О ¦
¦ ¦ ¦ Т ¦
¦ +———+ Р ¦
¦ (код Выдается работникам Е ¦
¦ региона) производств и организаций Б ¦
¦ (индивидуальным Н ¦
¦ предпринимателям), А ¦
¦ деятельность которых связана Д ¦
¦ с производством, хранением, З ¦
¦ транспортировкой и О ¦
¦ реализацией пищевых Р ¦
¦ продуктов и питьевой воды, ¦
¦ воспитанием и обучением ¦
¦ детей, коммунальным и ¦
¦ бытовым обслуживанием ¦
¦ населения ¦
¦ ¦
¦ N 0000000 ¦
+—————————————————————-+
¦ 2 ¦ ¦
+—-+ +—————+ ¦
¦ +———+-+ ¦ ¦
¦ Федеральная служба по надзору ¦ ¦ ¦ Место под ¦ ¦
¦ в сфере защиты прав потребителей ¦ ¦ ¦ круглую ¦ ¦
¦ и благополучия человека ¦ ¦ ¦ голограмму ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-+————+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +————+ ¦
¦ М.П. ¦
¦ ¦
¦ Личная медицинская книжка выдана _________________________ ¦
¦ (наименование ¦
¦ организации ¦
¦ Роспотребнадзора, ¦
¦ __________________________________________________________ ¦
¦ выдавшей медицинскую книжку) ¦
¦ ¦
¦ Подпись руководителя ___________ _______________________ ¦
¦ (Ф.И.О. руководителя) ¦
¦ ¦
¦ Дата выдачи ______________ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Сведения о владельце медицинской книжки: ¦
¦N ¦
¦ Фамилия __________________________________________________ ¦
¦0 Имя, отчество ____________________________________________ ¦
¦0 Год рождения _____________________________________________ ¦
¦0 Домашний адрес ___________________________________________ ¦
¦0 __________________________________________________________ ¦
¦0 Должность ______________________ _______________________ ¦
¦0 (личная подпись) ¦
¦0 ¦
¦ Организация (индивидуальный предприниматель) _____________ ¦
¦ __________________________________________________________ ¦
¦ ¦
+—-+ ¦
¦ 3 ¦ РОСПОТРЕБНАДЗОР ¦
+—-+————————————————————+
¦ Р ¦
¦ II. Отметки о переходе на III. Отметки о перенесенных О ¦
¦ работу в другие организации инфекционных заболеваниях С ¦
¦ П ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ О ¦
¦ ¦Дата¦Наимено-¦Долж-¦Подпись¦ ¦Дата¦ Диагноз ¦Подпись, ¦ Т ¦
¦ ¦ ¦вание ¦ность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ печать ¦ Р ¦
¦ ¦ ¦органи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Е ¦
¦ ¦ ¦зации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Б ¦
¦ ¦ ¦(индиви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Н ¦
¦ ¦ ¦дуально-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ А ¦
¦ ¦ ¦го пред-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Д ¦
¦ ¦ ¦прини- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ З ¦
¦ ¦ ¦мателя) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ О ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ Р ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+——+——-+ +—-+————+———+ ¦
¦ ¦
+—-+ N 0000000 +—-+
¦ Р ¦
¦ IV. Отметки о профилактических V. Заключение врача о О ¦
¦ прививках допуске к работе по С ¦
¦ результатам медицинского П ¦
¦ обследования О ¦
¦ Т ¦
¦ +—-+———+————+ +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦Дата¦Наимено- ¦ Подпись, ¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О., ¦ Е ¦
¦ ¦ ¦вание ¦ печать ¦ ¦ ¦ врача ¦подпись и ¦ Б ¦
¦ ¦ ¦прививки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦личная пе-¦ Н ¦
¦ ¦ ¦(вакци- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чать врача¦ А ¦
¦ ¦ ¦нация и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Д ¦
¦ ¦ ¦ревакци- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ З ¦
¦ ¦ ¦нация) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ О ¦
¦ +—-+———+————+ +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+————+ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———+ ¦ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+————+ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+————+ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———+ ¦ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+————+ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+————+ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦
+—-+ N 0000000 +—-+
¦ Р ¦
¦ V. Заключение врача о допуске V. Заключение врача о О ¦
¦ к работе по результатам допуске к работе по С ¦
¦ медицинского обследования результатам медицинского П ¦
¦ обследования О ¦
¦ Т ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О., ¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О., ¦ Е ¦
¦ ¦ ¦ врача ¦подпись и ¦ ¦ ¦ врача ¦подпись и ¦ Б ¦
¦ ¦ ¦ ¦личная пе- ¦ ¦ ¦ ¦личная пе-¦ Н ¦
¦ ¦ ¦ ¦чать врача ¦ ¦ ¦ ¦чать врача¦ А ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Д ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ З ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ О ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦
+—-+ N 0000000 +—-+
¦ Р ¦
¦ V. Заключение врача о допуске V. Заключение врача о О ¦
¦ к работе по результатам допуске к работе по С ¦
¦ медицинского обследования результатам медицинского П ¦
¦ обследования О ¦
¦ Т ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О., ¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О., ¦ Е ¦
¦ ¦ ¦ врача ¦подпись и ¦ ¦ ¦ врача ¦подпись и ¦ Б ¦
¦ ¦ ¦ ¦личная пе- ¦ ¦ ¦ ¦личная пе-¦ Н ¦
¦ ¦ ¦ ¦чать врача ¦ ¦ ¦ ¦чать врача¦ А ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Д ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ З ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ О ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦
+—-+ N 0000000 +—-+
¦ Р ¦
¦ V. Заключение врача о допуске V. Заключение врача о О ¦
¦ к работе по результатам допуске к работе по С ¦
¦ медицинского обследования результатам медицинского П ¦
¦ обследования О ¦
¦ Т ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О., ¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О., ¦ Е ¦
¦ ¦ ¦ врача ¦подпись и ¦ ¦ ¦ врача ¦подпись и ¦ Б ¦
¦ ¦ ¦ ¦личная пе- ¦ ¦ ¦ ¦личная пе-¦ Н ¦
¦ ¦ ¦ ¦чать врача ¦ ¦ ¦ ¦чать врача¦ А ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Д ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ З ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ О ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦
+—-+ N 0000000 +—-+
¦ Р ¦
¦ V. Заключение врача о допуске V. Заключение врача о О ¦
¦ к работе по результатам допуске к работе по С ¦
¦ медицинского обследования результатам медицинского П ¦
¦ обследования О ¦
¦ Т ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О., ¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О., ¦ Е ¦
¦ ¦ ¦ врача ¦подпись и ¦ ¦ ¦ врача ¦подпись и ¦ Б ¦
¦ ¦ ¦ ¦личная пе- ¦ ¦ ¦ ¦личная пе-¦ Н ¦
¦ ¦ ¦ ¦чать врача ¦ ¦ ¦ ¦чать врача¦ А ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Д ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ З ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ О ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +———-+ ¦ ¦ +———-+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +—-+———-+————+ +—-+———-+———-+ ¦
¦ ¦
+—-+ N 0000000 +—-+